Редактор

Запрос на получение медицинских документов

Отредактируйте документ.

Перепроверьте правильность.

Скачайте в необходимом формате.

При необходимости вернитесь к исходнику.

Начальнику ФГКУ «Военный госпиталь»

от Петрова Алексея Сергеевича

дата рождения: 12 мая 1990 г.

адрес: г. Тула, ул. Советская, д. 10

ЗАПРОС

На основании статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ прошу предоставить мне копии медицинских документов, отражающих состояние моего здоровья за период лечения с 5 по 22 августа 2026 г.

Прошу предоставить выписной эпикриз, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований, а также заключения врачей-специалистов за указанный период.

Документы необходимы для последующего медицинского освидетельствования. О готовности прошу сообщить по телефону +7 900 000-00-00.

28 августа 2026 г. Петров А.С. __________

Обратите внимание: наименование адресата, подразделения и служебные реквизиты зависят от вашей структуры. В редакторе их можно заменить на формулировки, принятые в вашем ведомстве, например на «командиру войсковой части», «начальнику управления» или «начальнику отдела».
Все вводимые вами данные обрабатываются исключительно только в вашем браузере и не передаются нами ни на какие сервера.